眼前段修复性玻璃体切除术

     眼前段修复性玻璃体切除术

   (1)白内障术中玻璃体脱出(vitreous loss)：是术后视网膜脱离的高发因素，发生后应关闭角巩膜切口后立刻行眼前段玻璃体切除术。

   (2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿(vitreous incarceration in the corneal wound)：发生在白内障术中玻璃体脱出，未行玻璃体切除术的患眼。Irvine报告白内障囊内术后40%患者发生黄斑囊样变性，这些患者均有玻璃体角巩膜伤口嵌顿。应考虑作眼前段玻璃体切除术。

   (3)玻璃体角膜接触(vitreocorneal touch)和无晶状体眼瞳孔阻滞性青光眼(aphakic papillary block glaucoma)：发生在白内障术后或脱位的晶状体经角膜缘娩出术后,玻璃体向前涌出，引起角膜水肿和继发青光眼。应尽快安排玻璃体切除术。

   (4)后发性白内障(after cataract)：白内障摘除术后因残留皮质及皮质纤维化或残留囊皮的增殖造成晶状体后囊和后囊下的混浊，和后囊上青蛙卵小体的积聚。YAG激光后囊切开术对教薄的后囊混浊可以有效的恢复视轴的清晰度。许多白内障术者报告YAG术后无视网膜脱离发生，但不断的有视网膜术者报告YAG激光后囊切开术后发生视网膜脱离。Leff等报告半年后发生率可高达11/15(73%)。不使用激光而是在白内障术中清除核和皮之后继续撕除后囊，McPherson等报告半年后视网膜脱离发生率可高达12/23(52%)。因此对于引起视网膜脱离的高危因素眼，如高度近视、视网膜广泛格子样变性眼，先天性脉络膜缺损，先天性小眼球，遗传性玻璃体视网膜变性、对侧眼曾发生视网膜脱离，Wagner-Stickler-Jansen综合征和马凡综合征等，建议采用玻璃体切除手术的方法解决后发障。

   (5)瞳孔膜闭和瞳孔移位：瞳孔膜闭(papillary membranes)和瞳孔移位(updrawn pupils)发生在白内障术后、眼外伤、严重的炎性反应后。白内障手术晶状体前囊膜的残留，皮质残留物机化等，眼外伤后囊皮破裂，部分皮质吸收，残余的皮质和囊膜机化等可导致膜形成。瞳孔区残留的膜收缩时，可导致瞳孔向残留膜的部位移位。眼前段玻璃体切除术联合囊膜清除术可以较安全的重建视道。囊膜的彻底清除可使瞳孔恢复正常位置。