首页 > 眼科疾病 > 其他 > 文章详细

眼内异物的表现及治疗

发布日期:2014-07-31   http://www.zgjsyw.com
分享到: 更多
健康导读
导读:球内异物一般应及早手术取出。手术方法取决于异物位置、磁性、可否看见、是否包裹,或位于玻璃体、视网膜及其他结构内,以及眼内的并发症。

  眼内异物(intraocular foreign body)是严重危害视力的一类眼外伤。任何眼部或眶外伤,都应怀疑并排除异物(图19-7)。敲击金属是最常见的受伤方式。异物的损伤因素包括机械性破坏、化学及毒性反应、继发感染等。除穿通伤之外,还有异物特殊的损害。


   【病理和临床表现】 眼内的反应取决于异物的化学成分、部位和有无感染。

   1.不活泼的无菌异物 如,石、沙、玻璃、瓷器、塑料、睫毛,一般能耐受。铁、铜、铝、锌是常见的反应性异物,后两种引起轻微炎症,可包裹;若异物很大可刺激炎症,引起细胞增生、牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩。异物也可移位。

   2.铜质沉着症(chalcosis) 纯铜有特别的毒性,引起急性铜质沉着症和严重炎症,需要立即摘除。若异物为铜合金,铜的含量少于85%,会引起慢性铜质沉着症。铜离子亲合膜性结构,典型的表现是在后弹力层沉着,绿色房水颗粒,虹膜变绿色,向日葵样白内障,棕红玻璃体混浊,条索形成,视网膜血管上和黄斑区有金属斑。金属弥散后,摘除异物不能减轻损害。

   3.铁质沉着症(siderosis) 关于眼内铁离子的损害机制,一般认为,铁片与玻璃体或眼内组织接触后,铁离子迅速氧化与扩散,激发Haber-Weiss反应,形成强力氧化剂,如羟自由基、超氧自由基、过氧化氢,引起脂质过氧化、细胞膜损伤以及酶失活,造成严重结构与功能损害。

   铁最容易沉着在上皮组织、虹膜括约肌开大肌、无色素睫状上皮和晶状体上皮、视网膜。光感受器和色素上皮细胞对铁质沉着最敏感。损害后的症状为夜盲、向心性视野缺损或失明。体征包括:角膜基质铁锈色沉着、虹膜异色症、瞳孔扩大及反应迟钝、晶状体前棕色沉着、白内障、玻璃体混浊、周边视网膜色素增生(早期),晚期弥漫性,视网膜血管变窄,视盘色淡、萎缩。因为铁离子聚集在小梁网,可继发开角型青光眼。ERG改变包括极早期a波升高,b波正常,以后b波降低,最终消失。


   【诊断】 外伤史,如敲击金属,爆炸伤等最可能怀疑有异物存留。高速小金属片可由锤子和机械上飞出,易被忽视。

   1.根据临床表现,常有穿通伤的体征。发现伤口是诊断的重要依据。如角膜有线状伤口或全层瘢痕,相应的虹膜部位有穿孔,晶状体局限性混浊,表明有异物进入眼内。巩膜伤口较难发现。若屈光介质尚透明,可在裂隙灯或检眼镜下直接看到(图19-9)。必要时作前房角镜或三面镜检查。异物有视网膜毒性,可用ERG检查判断。

   2.影像学检查 采用X线摄片、超声波、CT扫描等。各有其优缺点。MRI不能用于磁性异物检查。


   【治疗】 球内异物一般应及早手术取出。手术方法取决于异物位置、磁性、可否看见、是否包裹,或位于玻璃体、视网膜及其他结构内,以及眼内的并发症。

   1.前房及虹膜异物 经靠近异物的方向或相对方向作角膜缘切口取出,磁性异物可用电磁铁吸出,非磁性异物用镊子夹出。

   2.晶状体异物 若晶状体大部分透明,可不必立即手术。若晶状体已混浊,可连同异物取出。

   3.眼后段异物 根据情况采用外路法或玻璃体手术取出。异物较小、且已完全包裹于球壁内,不一定要勉强取出。对甚小的铁异物存留,多次ERG检查可能有帮助,若b波振幅降低,建议取出异物。可以应用电磁铁经睫状体扁平部摘除的,如体积较小、可见的玻璃体内铁异物,没有包埋的异物,同时无视网膜并发症。其他情况,如,异物大、包裹、粘连、非磁性,需玻璃体手术摘除,同时处理眼内的并发症,如玻璃体积血或视网膜脱离。较大的异物可通过角巩膜切口或原入口取出,以减少周边视网膜组织的损伤。

预约挂号注册

向全国无数位爱心医生提问
(病情描述不能少于10字)
健康小提示:注意不要长时间持续疲劳用眼,保护好您的视力.

特别推荐医院