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伴下斜肌亢进的高度近视性内斜视的手术治疗[学术交流]

发布日期:2013-02-19   http://www.zgjsyw.com

伴下斜肌亢进的高度近视性内斜视的手术治疗

爱尔眼科医院集团上海爱尔眼科医院  斜视与小儿眼科 李军 

目的  采用双眼内直肌超长量后徙联合双侧上直肌与外直肌部分联接术、单眼下斜肌减弱术一期治疗高度近视性内斜视和上斜视1例。

方法  病例报告。患者男性,28岁。双眼向内偏斜近10年。验光OD-39.00DS→0.08,OS-39.00DS→0.08。轴长:OD38.84mm,OS39.49mm。MRI:双眼上直肌向鼻侧移位,双眼外直肌向下方移位,眼球后极部向颞上方疝出肌锥。眼位:映光OD+25°,R/L10°。三棱镜检查:33cm +70△R/L12△,5m +72△R/L12△。眼球运动:右眼下斜肌亢进(++++),双眼外转、上转刚过中线。诊断:高度近视性内斜视,右眼上斜视,病理性近视眼。手术行右眼下斜肌切断,双内直肌后徙7mm,双眼上直肌颞侧半与双眼外直肌上半束分别于肌止点后15mm处用6-0不吸收缝线联接扎紧。

结果  手术结束即刻眼位:映光正,交替遮盖OU微内到正。眼球运动:双眼外转均欠3~4mm,双眼上转刚过中线。术后1月:眼位映光OS+5°,无明显垂直斜视,双眼外转和上转明显改善。

结论  高度近视性内斜视在术前需做眼眶影像学检查,以明确有无直肌移位。对于该类斜视,不宜行外直肌截除术。手术旨在恢复眼外肌的正常解剖位置,加强肌锥颞上方的屏障,阻止眼球后部从肌锥颞上方脱位,并减弱张力过高的内直肌。对于下斜肌亢进导致的垂直斜视可以一期手术矫正。

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