Jost Jonas 德国海德堡大学
近视眼的组织学改变
近视度数越高，巩膜的厚度越薄。巩膜厚度变薄开始于赤道部，并且越接近后极部越明显。近视眼中，赤道部前的巩膜不会变薄。巩膜厚度的变化可以造成巩膜葡萄肿，并且你可以想到，视盘巩膜边缘以及筛板的变薄可能是高度近视眼患者中青光眼易感性增加的原因。赤道部后面巩膜的变薄在巩膜扣带术中需要特别注意。手术医生如果需要将扣带缝合到变薄的巩膜上，将会非常棘手。巩膜变薄的程度具有巨大的个体差异，有的患者几乎不出现巩膜的变薄，而有的患者仅仅有-5D 的近视可能已经出现了显着的巩膜变薄。同样，视盘的组织学改变也可能表现出巨大的个体差异。
组织学改变对青光眼发病的影响
近视眼患者患青光眼的情况在不断增多。在组织学改变方面，已经被发现的组织学改变是筛板的拉伸和变薄，这造成了眼球内空间和筛板后空间距离的减少，这里是眼眶脑脊液存在的间隙。这些空间之间具有压力差，眼压和脑脊液压力是不同的。如果这些空间的距离变短，那么压力差的梯度将变陡。以此为例，这可能是筛板变薄造成青光眼易感性增加的原因之一。视盘旁巩膜缘的变薄可能是另外一个原因。视盘旁巩膜边缘在生物力学上是筛板的固定物。如果将筛板比作悬索桥，像旧金山的金门大桥，那么保持桥身水平的绳索的张力是由桥柱的高度决定的。柱子越高，绳索的张力就越小。筛板的“桥柱”就是视盘旁巩膜边缘，巩膜边缘越厚，筛板小梁可能承受的张力就越小。筛板变薄可能造成更大的张力。同时，视盘旁巩膜边缘的扩张和拉伸，使得视盘旁Zinn-Haller动脉环到筛板的距离加大，最大可以从0.5mm增加到5mm。滋养血管和筛板间距离的增加是否和血液动力学的改变相关我们还不清楚。
延缓近视眼的进展
既然近视程度依赖于儿童和少年的年龄，大家可以推测，如果一个7 岁的儿童已经有了-4D 的近视，那么这个孩子将来近视度数就很可能进一步加深，甚至可能突破-8D 的分界线，而发展为高度近视。对患者是否应该尝试测试过的药物，药理学的治疗试验还没有得出确切结论。Paul Mitchell 教授在悉尼和新加坡进行的研究表明：在悉尼的中国儿童比在新加坡的中国儿童患近视者要少很多。另外研究还表明，父母双方都是近视显然是儿童发展为近视的危险因素之一，而这些儿童每周进行至少20 小时的室外活动可以使得他们发展为近视的风险显着降低。一个家庭中，如果父母都是近视患者，那么建议这个家庭遵守以下规则：室外活动时间非常重要，它可能防止儿童近视的发生。
以上观点源自《国际眼科时讯》原创访谈