【编者按】脉络膜新生血管合并黄斑裂孔的病例并不多见。来自浙江大学附属第二医院的Zhi-Qing Chen等人在2013 年12月的《Int J Ophthalmol》上报道了1例病理性近视并发黄斑裂孔及脉络膜新生血管（CNV）的病例。
病例
患者,女, 59岁，左眼视力减退数年,左眼最佳矫正视力0.2。患眼为病理性近视（-12D）。14年前其右眼因黄斑裂孔接受视网膜激光光凝术，右眼中心视力下降至0.02，黄斑区见大片视网膜变性灶。5年前患者左眼发现全层黄斑裂孔，未接受激光治疗，5年来患者左眼最佳视力保持稳定,之后患者左眼远视力下降。经OCT和眼底荧光造影（见图6A、B）诊断为新发的典型近黄斑中心凹CNV。14d后出现黄斑区视网膜脱离（见图6E、F），并很快累及颞侧及下方视网膜（见图6G）。经OCT扫描提示全层黄斑裂孔、脉络膜新生血管膜及视网膜脱离（见图6H）。左眼视力下降至指数/500px。在行黄斑裂孔手术前5d，对CNV行光动力治疗。5d后患者接受了玻璃体切除并内界膜剥除并气液交换并硅油注入术。术后3个月，患者左眼最佳矫正视力提高至0.1。散瞳后眼底检查示稳定的CNV，其周围见平坦的视网膜色素上皮层。OCT 证实视网膜脱离复位。10个月后予行硅油取出术。目前，患者视网膜仍复位（见图6I），其最佳矫正视力和CNV稳定，但黄斑裂孔仍存在（见图6J）。
讨论
近视性黄斑病变存在以下一种或多种变化：后巩膜葡萄肿、漆裂纹和近视性CNV、黄斑裂孔及脉络膜视网膜病变。该病例讨论了1例有高度近视的59 岁中国女性患者，患有黄斑裂孔，但在长期随访中未发现视网膜脱离。然而当发生活动性CNV后，在2周内出现了视网膜脱离。
病理性近视与眼球持续增长有关，从而导致眼底黄斑区各种变化。Chen等人曾报道了高度近视的黄斑病变类型与屈光度数有关。Shimada等人曾发现高度近视眼在CNV的萎缩期，黄斑裂孔的发生率相当高（14.0%）。一项病理学研究显示，在近视性CNV萎缩期，脉络膜视网膜病变区可观察到视网膜色素上皮层和视网膜外层变薄。
导致黄斑裂孔发生视网膜脱离的因素包括屈光不正、近视性脉络膜视网膜改变以及后巩膜葡萄肿。病理性近视并黄斑裂孔常发生视网膜脱离，但该患者却不同。虽然患者有黄斑裂孔并病理性近视及后巩膜葡萄肿，但却未发现视网膜脱离。直到发现渗出性活动性CNV，患眼迅速发生视网膜脱离。因此猜测，视网膜脱离可能与CNV导致的渗出及炎性介质VEGF或视网膜色素上皮层结构破坏有关。
病理性近视眼同时伴黄斑裂孔及CNV的治疗较棘手。之前只有1例1眼同时存在黄斑裂孔和CNV的报道，并且此前报道的病例其治疗结局不同，活动性CNV 需要治疗。该病例的报道者选择光动力疗法治疗CNV是因为贝伐单抗未获批准应用，而雷珠单抗未上市。当发生视网膜脱离，需行玻璃体切除术时。患者术后4年的随访中，视网膜平伏并且视力保持稳定。综上所述，对病理性近视伴有并发症的患者需要个性化治疗。