视网膜分支静脉阻塞的治疗

  视网膜分支静脉阻塞（branchretinalveinocclusion,BRVO）

   1.病因：视网膜动静脉交叉处，增后硬化的动脉壁对静脉的压迫为主要原因。其次为局部和全身炎症诱发。

   2.临床表现：患眼视力不同程度下降。阻塞点多见于静脉第一至第三分支的动静脉交叉处，黄斑小分支静脉也可发生阻塞。颞上支阻塞最常见，鼻侧支阻塞较少。由于解剖学变异，也可有上或下半侧静脉阻塞。阻塞支静脉迂张，受阻静脉引流区视网膜浅层出血、视网膜水肿及棉絮斑（图14-7）。

   根据FFA检查，BRVO也可分为：（1）非缺血型：阻塞区毛细血管扩张渗漏，在阻塞支静脉近端与远端之间侧支形成，半侧静脉阻塞眼的侧支位于视盘。无明显毛细血管无灌注区形成。（2）缺血型：有大片毛细血管无灌注区（>5个盘径），甚至累及黄斑区，视力预后差。该型BRVO发病半年以后易出现视网膜新生血管，进而引发玻璃体积血，甚至牵拉性/孔源性视网膜脱离。

   3.治疗：首先应针对全身病进行病因治疗。如有血管炎症，可使用糖皮质激素治疗。黄斑水肿和视网膜新生血管出血是BRVO眼视力丧失的两个主要原因。视网膜出血吸收后，如FFA显示非缺血性水肿，则可采取格栅样光凝或微脉冲光凝。视网膜存在大面积无灌注区或新生血管时，应行全视网膜光凝，可预防或促使新生血管萎缩消退。发生大量非吸收性玻璃体积血和/或视网膜脱离时，宜行玻璃体切除术和眼内光凝。