眼附属器外眼眶外伤的治疗

     眼眶外伤

   1．眼眶骨折、眶内出血及视神经挫伤 常见原因为钝力打击、车祸、从高处跌落等。有相应的各种临床表现。眶骨折在颜面外伤中常见。视神经管骨折时可压迫或损伤视神经，此时瞳孔直接光反射消失或迟钝，瞳孔中等散大，视力可在光感以下。

   眶骨折可包括眶底骨折，组成内侧眶底的颌骨合并鼻、泪骨的骨折，以及内、外侧眶壁合并眶底的骨折三种类型。眶顶骨折少见，多为穿通伤所致。眶骨折后的复视可因为直接的神经肌肉损伤、眶内容肿胀、下直肌或下斜肌及其周围组织嵌顿引起。后者可通过眼球被动牵拉运动受限鉴别。

    【治疗】 对视神经损伤，可及时应用大剂量糖皮质激素，必要时试行视神经管减压术治疗。但视神经管骨折后视力突然完全丧失，几乎不能恢复。对闭合性眶骨折，根据其并发症，如眼球运动障碍或复视、眼球内陷程度，决定是否手术处理。对合并颅脑外伤的昏迷病人，早期行眼科检查，以便及时发现和治疗视神经损伤。

   眶骨折手术修复的适应证是，眼肌嵌顿引起持久复视；眼球内陷2mm以上；一半以上大的眶底骨折，日后可能引起眼球内陷等。在伤后1－2周手术为宜。而肌肉嵌顿型应尽早手术。

   2．眼眶的锐器切割或穿通伤 常引起眼睑、眼球及眶深部组织的损伤。如果眼外肌及其支配神经损伤，可出现眼球运动障碍。眶内出血可引起急性眶内压升高，危及视功能。

   【治疗】 对软组织损伤应分层清创缝合，同时应用抗破伤风血清及抗生素防治感染。对因出血引起的急性眶内压升高，需要及时做眶减压术。