眼部胀痛和青光眼的关系

临床诊疗过程中，经常会碰到这样的人：因为眼部胀痛而怀疑自己患有青光眼。经过一番检查之后，多半的人可以排除患有青光眼。令人感到惋惜的是：有相当一部分青光眼的病人，就医的时候就发现病情已经到了晚期，而病人却从来没有眼部胀痛的感觉。那么眼部胀痛和青光眼到底是什么样的关系呢？武汉同济医院眼科周雄武

我们知道，青光眼主要是由于眼压升高到超过了视神经的承受能力，最终导致了视神经损害、以致失明的这样一组疾病。那么理所当然的会给人这样的印象：青光眼就会有眼压升高。推理到这一步基本是正确的。可是很多人往往会做进一步的推理：眼压高就会感觉眼部胀痛。这一步推理就有问题了。更进一步的推理是：感觉眼部胀痛就以为是眼压升高了。这一步的推理就更加不对了。那么，问题到底出在哪里了呢？

首先，眼压升高的确是可以让人感觉眼部胀痛，但眼压升高导致眼部胀痛和眼压升高的速度密切相关，通常只有当眼压升高的速度比较快时才比较容易出现眼部胀痛，而眼部胀痛和眼压升高的幅度的关系相对比较小。临床上眼压升高的速度比较快的情况有如下几种：原发性闭角型青光眼的急性发作期，多数继发性青光眼的高眼压时期。其它青光眼类型一般眼压升高的速度比较缓慢，即使是眼压升高的幅度并不那么很低的情况下一般也不会导致病人感觉眼部胀痛。临床上经常可以见到眼压在50mmhg左右的青光眼患者并没有明显眼部胀痛的感觉。这就是说，眼压高的人不一定会自觉眼部胀痛。

其次，眼部胀痛的原因有很多，包括：干眼症，屈光不正，眼部炎症导致的眼组织压升高，眼睑痉挛导致结膜囊压力升高，鼻窦炎，偏头痛，青光眼等等。所以真正由眼压升高引起的眼部胀痛在临床上所占的比例是非常小的。一旦感觉眼部胀痛就怀疑眼压升高，这即便是从逻辑上说也是不成立的。即使是已经确诊的青光眼患者，除了上述的眼压会快速升高的情形以外，眼部胀痛通常也跟眼压升高无关。

眼压升高引起的眼部胀痛往往会伴随有虹视（看点光源有彩色光环包绕光源）或雾视（视物模糊），有时候还会伴随疼痛眼同侧的太阳穴部位的头疼，或者伴随鼻根部发酸，严重者会伴随恶心呕吐甚至出冷汗，有高血压病史的人还会因为疼痛的刺激导致血压升高，偶尔可以出现同侧的牙疼。这个时候侧眼压肯定是增高的，且一般不会低于30mmhg。在使用药物或者采取其它降眼压措施之后，眼压一旦控制，眼部胀痛就应该随之缓解。快速眼压升高导致的持续性的眼部胀痛，在持续数日或数周之后，即使在眼压不降低的情况下，眼部胀痛也会趋于缓解。如有持续更长时间的眼部胀痛就可能要考虑其它的原因了。

眼部胀痛者首先不要太过担心，更不要盲目自行使用降眼压药物。以免干扰医生的准确判断。医生在诊断过程中会结合发作特点、持续时间、伴随症状以及体征、缓解因素等情况做综合分析，并最终做出最切合实际的诊断。这样就能有效避免非青光眼患者的不必要的过度诊治，还能及时准确诊断真正的青光眼患者，以免贻误病情。

由于多数青光眼在发病过程中是悄无声息地进展的，在疾病发展的相当长的阶段里，患者不会感觉眼部胀痛或者其它眼部不适，没有足够强烈的信号提醒患者及时就医，往往是在视神经破坏十分严重，中心视力明显下降时才会去就医，而此时大部分青光眼患者的一眼甚至双眼已经是疾病的晚期阶段，错失了早期诊断和早期治疗的时机。这是非常令人惋惜的事。这就提醒青光眼患者一件事：千万别以自我感觉的好坏来决定是不是该去就医。正确的做法是按医生的医嘱定期检查，以免错失治疗时机。