聚在夏威夷的250位眼科专家讨论眼科大问题！

　　在手术前确定患者的目标和期望对于成功的上眼睑成形术至关重要。

　　术前咨询在他看来是整个手术中最重要的一部分。术前讨论应排除身体畸形障碍，眼睑下垂或眉下垂，以及皮肤异常、瘢痕疙瘩等信息。要评估患者各方面的要求，比如皱纹、睑板暴露量以及是否需要去除或者添加脂肪，尤其涉及到不同文化对于美的标准有所差异，详细的术前咨询显得尤为重要。

　　要在手术前就阐明本次手术能达到的效果以及它的局限性。对于那些你无法达到他们预期的患者，不要害怕对他们说出“不”字。

　　此外，评估干眼的Schirmer测试也应该在手术前完成，并且要与患者讨论清楚可能会有的并发症，比如淤伤、伤口开裂、色素沉着、中空和不对称等。

　　大多数眼睑病变是良性的，90％可以被临床诊断出。借用病理学家的概念，Bartley说，诊断眼睑病变就像匹配壁纸图案。

　　他说，常见的临床可识别的良性病变包括光化性角化病，乳头状瘤，皮角，包括囊肿，皮炎，传染性软疣，乳糜，皮内痣和脂溢性角化病。然而，他警告说，如果有疑问，则一定要进行活检。

　　关于恶性眼睑肿瘤的流行病学，Bartley说，“90％归因于基底细胞癌。鳞状细胞癌占8％~9％。”

　　Bartley指出，大约一半的恶性肿瘤位于下眼睑，25%位于内眼角，12%位于上眼睑，在外眼角或其他地方约占6％~7％。临床上经常在下眼睑看到恶性肿瘤，阳光照射过来后通过内眦的凹透镜反射，那个位置就是肿瘤多发的位置。

　　保险公司注意到，功能性抬眉主要适用于两种情况：眉毛低于眼眶边缘或者眉下垂导致视野损失。其实，抬眉还可以用于眶周复原。

　　为了确保小切口抬眉，前额和眶周区域的结构化面部检查很有必要。患者的发际线特征，对称度和前额检查时颞部眉的位置，上下眼睑皮肤和脂肪，以及用于眶周检查的外眦线都是影响眼睑成形术成功与否的重要因素。

　　Harrison鼓励眼科医生使用内部或外部browpexy技术。如果患者组织比较薄，有明显的不对称和隐藏瘢痕，那么外部browpexy比较合适。如果没有，或者患者对于瘢痕的形成表示担心，那么内部browpexy比较合适。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）