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2020视觉健康与近视防控西湖论坛胜利闭幕

发布日期:2020-12-30   http://www.zgjsyw.com
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导读:摘要:角膜激光手术获得迄今为止最多的共识,认为SMILE矫正近视远期稳定性与预测性良好,且适应症有待进一步拓展。研究认为表层手术后类前弹力层样结构产生,通常在术后6-12月形成,且成分和功能尚需要进一步的研究,但是该结果缺乏组织病理学依据,且均为回顾性研究。另外,介绍了ICL手术适应症并个性化定制手术方案,ICL顺应屈光手术的发展方向,加法手术创“无粘”技术,患者的远期利益才是唯一标准。

继2015年6月起,连续成功举办五届眼视光西湖论坛后,近日,由浙江大学医学院附属第二医院眼科中心、浙江大学眼科医院、浙江省重要致盲眼病防治技术研究重点实验室主办的“2020视觉健康与近视防控西湖论坛暨第六届眼视光西湖论坛”在杭州萧山开元名都大酒店盛大举行。本届论坛邀请了全国的一线眼科、眼视光学专家作为出席嘉宾,700多位来自全国各地的眼科、眼视光、视觉健康、眼镜行业等领域的业界精英们参加,其中来自浙江省外20个省、市、自治区的代表300多人,共同探讨近视研究与综合防控、视觉健康与多元化视光临床、近视科普与眼健康公益社会责任等方方面面领域内容。


2020视觉健康与近视防控西湖论坛


会议由论坛执行主席、中华医学会眼科学分会眼视光学组委员、浙江省医学会眼科分会青年委员会副主任委员、浙江大学附属第二医院眼科中心视光部主任倪海龙主持,并邀请演讲嘉宾与所有参会者共同回顾了西湖论坛发展历程的精彩视频。


论坛主席、中华医学会眼科学分会主任委员、浙江大学附属第二医院眼科中心主任姚克教授致开幕辞:2020年,对于浙二眼科中心和全国所有眼科单位来说是及其不平凡的一年。从2015年到2020年,西湖论坛每年都在老地方与大家见面。在议程设置上,论坛围绕近视防控临床与研究、多元化视光临床、视觉健康与视光发展等热点领域进行讨论,更加合理、科学,也更具吸引力,希望大家都能在此汲取到所需的知识。


西湖论坛专家演讲摘要

徐昕頔,陈独亚,杨鹏宇


许迅 上海市眼病防治中心 上海市第一人民医院

题目:儿童青少年眼轴标准的建立和应用

摘要:未近视者需要了解原始储备,提前预防,过去的12年上海屈光建档推陈出新升级迭代,从表单时代到现在的医防融合信息化时代。介绍了上海建立的儿童屈光发育档案内容和流程,提出近视筛查无纸化的“上海智能模式”,初筛时眼轴的检测可以更好预测未来近视的进展,今年年前完成第六年的研究数据,研究发现近视低危人群的远视储备充足,近视漂移不显著,但眼轴较长儿童需要保持较低的增长速度(0.15-0.19mm/year)才能降低近视风险,轴率比较大儿童需要保持较低增长速度(0.01-0.02mm/year)才能降低风险,并且发生近视前2年眼轴已有提升趋势。研究总结:眼轴正常速度为0.15-0.19mm/year;眼轴较长的儿童必须保持更低的增长速率才能有效避免近视发生;近视发生前两年眼轴进展已有提速;增加户外活动时间,减少阅读时间,可降低眼轴增长速度,预防近视发生。眼轴长度是客观而精准的参考指标,希望未来研究应用场景可以将眼轴列为参考指标。


吕帆 温州 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院

题目:近视防控的基础与临床研究

摘要:近视防控的研究从五方面展开,首先关注近视问题,2018的全国近视抽样筛查情况显示严峻的近视现状,总体近视率高达53.6%,高三学生中高度近视率接近20%,同时介绍了团队的近视普查及队列研究的高效快速普查模式,提出检测非专业化联合大数据的“浙江模式”;其次,提出近视进展中遗传和环境存在相互作用,有文献报道284个近视易感基因中61个显著富集于核心功能模块互作网络;再次,关于户外及光照的影响,团队研究显示脉络膜巩膜缺血可能是近视发生的靶点之一,在自然界光信号作用下,视网膜多巴胺增加,脉络膜血供增加,巩膜缺氧缺血降低,临床研究也同时证明户外活动对近视控制的作用;从次,关于光学纠正方面,举例说明角膜塑形镜的临床初衷和实际效应,并寻找机制机理,各类模型研究均证明周边相对近视性离焦可以抑制研究增长,同类机制运用于其他镜片设计并实现近视控制如离焦软镜,离焦模式的框架镜;另外,阿托品浓度与近视控制效果各类研究中,发现各类浓度研究下其中0.01%浓度阿托品更有效、少反弹且副作用少。最后,高度近视下视网膜微血管网发生改变,需要留意以防出现病理性变化。

姚克 浙江大学眼科医院 浙江大学医学院附属第二医院眼科中心

题目:儿童白内障围手术期管理方案

摘要:儿童白内障的手术时机、手术技术、晶体选择、弱视治疗等的选择是术后获得良好视力的重要条件,因为儿童解剖结构的特殊性,术前检查较困难,术中需要较全面的考量评估,术后需要长期全面随访,手术指征总结如下:1.致密白内障,2.浑浊位于视轴中心且直径大于瞳孔,3.影响眼底或屈光检查,4.合并斜视、弱视和/或眼球震颤,5.无法固视,最佳矫正视力小于0.4。另外,单眼发病全混浊白内障可在6周尽早手术,双眼发病可在10周后手术,且人工晶体植入年龄有低龄发展趋势,但仍有争议。

李筱荣 天津医科大学眼科医院

题目:高度近视黄斑病变的三种表型与诊治

摘要:介绍近期文献统计不同地区高度近视患病率,环境因素、遗传因素均有重要影响。眼底中的黄斑病变主要以三种:萎缩性,新生血管性,牵拉性黄斑病变。首先萎缩性黄斑病变中的弥漫性脉络膜视网膜萎缩,长眼轴、基线DCA和基线DCA靠近中心凹是进展的高危因素,目前尚未有明确的推荐治疗方法;其次介绍了新生血管性黄斑病变早期、进展期、晚期的病理性改变,目前最好的治疗是抗VEGF治疗,各项研究显示打针后效果良好,且越早干预越好,预后差的相关因素主要与病变位置、年龄、CNV大小有关;最后讲解了近视牵拉性黄斑病变形成过程及发病机制,可以采取波切手术、后巩膜加固术等。小结:高度近视眼底表现多样;黄斑病变以上述的三种表型为主均可严重影响视功能;治疗相对困难,MTM中裂孔闭合较难,视网膜复位率低;相比其他CNV疾病,mCNV的抗VEGF治疗效果是最佳的,复发率稍低。

周行涛 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院

题目:ICL与Smile适应证再思考——攀登中的屈光手术

摘要:角膜激光手术获得迄今为止最多的共识,认为SMILE矫正近视远期稳定性与预测性良好,且适应症有待进一步拓展。研究认为表层手术后类前弹力层样结构产生,通常在术后6-12月形成,且成分和功能尚需要进一步的研究,但是该结果缺乏组织病理学依据,且均为回顾性研究。另外,介绍了ICL手术适应症并个性化定制手术方案,ICL顺应屈光手术的发展方向,加法手术创“无粘”技术,患者的远期利益才是唯一标准。

杨智宽 爱尔眼科医院集团

题目:青少年近视眼环境危险因素的定量监测和干预

摘要:大数据采集工具如云夹,比较云夹和调查问卷在量化近视相关工作中的差异,如云夹客观展示不同地区青少年的行为特征,发现城市孩子比乡村孩子看远时间要多,但光照度比乡村孩子要强。通过云夹来干预青少年儿童的行为数据的结果显示,云夹能显著改善学生的不良用眼习惯,且纠正后能维持一段时间,绝大部分学生也愿意配戴云夹。云夹数据提炼近视眼的环境关键危险因素,大数据显示疫情期间用眼距离增加,但用眼时间增长,总结:云夹为客观监测近视眼相关环境危险因素提供了一种崭新的研究方法,能够为青少年后天获得性近视眼的病因分析提供客观精准的数据支持。

杨晓 中山眼科中心

题目:角膜塑形近视防控大数据预测模型的开发和验证

摘要:综合近视防控的三步策略为筛查、预测和干预,目前塑形镜近视控制效能在40%-60%,对塑形后角膜地形图的临床观察发现塑形差异,分析预测因子确立背后的理论依据,测量ok镜配戴1个月后的ASCPS,结果显示ASCPS参数从戴镜后第1月至1年时稳定,可以作为评价的指标,难点是难以在庞大的地形图数据中提取变量、建立模型,为了解决问题借鉴肿瘤研究领域分析高维度数据的经验,基于LASSO回归法提取变量、建立模型、验证模型,提出在未来基于病例系统的AI预测模型的应用。

李仕明 首都医科大学北京同仁医院

题目:阿托品防控儿童青少年近视的循证思考

摘要:2020年8月数据显示中小学生近视率上升11.7%,并且世界视觉报告提出需要进行屈光不正的有效覆盖。但是现有近视干预措施的机制不是非常明了,有研究显示低浓度阿托品在亚洲儿童中效果更佳,且另一项研究认为低浓度阿托品与安慰剂相比,0.01%阿托品在一年时的屈光度进展差异为0.26D(34.2%),眼轴进展差异为0.09mm(22%),与无安慰剂对照的其他研究结果有差异。同时,低浓度阿托品的目标适应症人群首先是近视进展快(>0.50D)的儿童,近视的防治需要在近视发生前,但是使用低浓度阿托品预防近视需慎重选择。

周翔天 温州医科大学附属眼视光医院 浙江省眼科医院

题目:近视发病机制研究

摘要:疫情期间近视发病率强烈反弹,现在近视防控已成为国家战略,环境因素是近视发病率激增的主要因素,在温州市小学各月份学生近视情况体现出环境主导,同龄8月比9月出生小学生近视率高7.73%(与上学时间关联密切),同时近距离工作对近视的影响研究不够明了,因此流调数据很难找到显著因果关系。近视病因学研究从光学机制到生物学机制,70-90年代认为的过度调节学说到现在的眼球内稳态发育异常学说,认为异常视觉输入破坏内稳态发育导致近视。研究病理改变和近视的因果关系,巩膜胶原减少导致巩膜细胞外机制重塑、厚度变薄及近视形成;巩膜缺氧可导致近视形成,特异性敲除巩膜HIF-1α可抑制近视;缺氧促进成纤维细胞分化、抑制胶原合成导致近视形成,促进巨噬细胞浸润、促进胶原降解导致近视。结果一:巩膜缺氧是细胞外机制重塑形成近视的触发因素。阿托品、阿扑吗啡、明亮光照可以抑制近视和巩膜缺氧,伴有脉络膜血流的增加,脉络膜血流是眼球自稳态发育过程中将光学信号转化为生化信号的载体,结果二:近距离工作导致脉络膜血流减少诱导巩膜缺氧。讲解了视网膜胞外多巴胺受体(D1抑制,D2促进)在近视中的作用,结果三:阐明了视网膜多巴胺系统调控近视的机制。总结:近距离工作等诱导近视的视觉信息可通过破坏视网膜多巴胺内稳态失衡,引起脉络膜血流减少使巩膜缺氧,导致巩膜细胞外基质减少,最终形成近视。

倪海龙 浙江大学眼科医院 浙江大学医学院附属第二医院眼科中心

题目:如何讲好一堂近视防控校园科普课

摘要:当前近视防控面临复杂兴与严峻挑战。发挥科普的强大力量势在必行,科普的主要特性包括专业性、通俗性、针对性、互动性以及创新性。那么,如何讲好近视防控的故事,让孩子、家长、老师、学校增强保护眼睛、预防近视的意识?通过校园科普讲座的方式,针对不同年龄段的人群设置不同的内容传递护眼知识;要将护眼知识以漫画版通俗易懂的形式呈现,将艰涩难懂的内容变成生动、有趣味的内容;要多用图片、故事、视频、漫画等多样化的形式呈现。防控近视的主战场是学校与家庭,近视防控要抓小抓早。要打好近视防控的组合拳。家长的陪伴,对于医生的信任对于防控近视来说都很重要。共同呵护孩子的眼睛,让孩子拥有一个光明的未来。

叶剑 陆军特色医学中心(大坪医院)眼科专科医院

题目:儿童白内障手术时机及视功能重建

摘要:介绍了儿童时期白内障的概念和形态分类,提出早期检出对促进视觉发育、阻断弱视有重要意义,及时手术可增加立体视的形成,减少斜视和眼球震颤的发生。儿童人工晶体的影响因素:度数计算不够准确,眼轴增长快,缺乏专门的人工晶体(合适的直径)。7个月以下的白内障术后建议配角膜接触镜,人工晶体植入需要对单双眼、眼轴、可能的并发症、术后矫正条件等综合判断。总结:1.先天性白内障可造成终生视力受损、眼球运动障碍;2.视觉重建措施应该包含及时手术、光学矫正和弱视治疗;3.儿童单眼白内障:6周内手术,可早期植入IOL,术后尽快光学矫正和遮盖治疗(2-7周);4.儿童双眼白内障:手术可在出生后8-10周,双眼手术间隔不宜间隔太长时间,术后尽快光学矫正。

刘虎 南京医科大学附属第一医院

题目:内斜视的光学治疗的几个问题

摘要:讲解了我国斜视分类专家共识,通过文献介绍科学矫正屈光异常是斜视弱视治疗的基础,提出内斜视光学治疗的几个常见问题,强调先天性内斜视可以有调节因素,术前必须去除调节因素,另外,生后6个月内发生的内斜视并不都是先天性内斜视。调节性内斜视分为屈光调节下内斜视、屈光调节下内斜视合并高AC/A、非屈光调节性内斜视合并高AC/A、部分调节性内斜视,因此去除调节因素是调节性内斜视的治疗基础。调节性内斜视影响正视化的发展,因为远视可以持续至成年,斜视和全矫戴镜本身均影响屈光发育进程。双焦镜仅适合于高AC/A患者,仍需前瞻性、随机、对照试验确定双焦镜的利弊。部分调节性内斜视的非调节部分可以选择三棱镜和手术治疗。三棱镜尤其是Fresnel棱镜,适用于急性共同性内斜视的治疗。小结:科学矫正屈光异常是斜视、弱视规范治疗的基础;未矫正的远视、调节性集合、分开融合不足是调节性内斜视发生的三大要素;矫正远视、去除异常的调节因素、恢复正常的AC/A是内斜视光学治疗的基本原则;科学的全矫戴镜、合理的下加镜、恰当的三棱镜。

李丽华 天津市眼科医院

题目:视觉信息加工的金字塔模型-视觉训练的基石

视觉信息加工的金字塔模型:视知觉、眼球运动、集合、调节、屈光状态组成视觉信息。视功能检查:1.调节功能,2.集合功能共同构建清晰、持久、舒适的视觉质量。有效检查分析处理是我们进行训练的基石。随着年龄的增加,视觉作为主要获取信息的渠道。视觉信息处理:如视觉分辨能力、视觉空间能力等与现实生活是密不可分的。随后李丽华教授介绍了视觉训练的治疗:第一步矫正屈光;第二步处理调节异常;第三步处理集合异常:生理性复视;第四步处理眼动异常;第五步处理视知觉异常症状的解决。小结:1.调节方面:非老视性调节异常有16.8%的人群,其中包括:调节不足,调节不能持久,调节灵敏度异常,调节过度。2.集合方面:非斜视性聚散功能异常,包括集合不足、集合过度、散开不足、散开过度、基本型内隐斜、基本型外隐斜、融像性聚散功能异常。视觉是复杂的,是人眼、大脑共同完成对信息采集、加工、处理的全过程。

晋秀明 浙江大学眼科医院 浙江大学医学院附属第二医院眼科中心

题目:干眼和视疲劳的临床鉴别

摘要:通过干眼治疗过程中病人不满意的原因分析:诊断错误,治疗方案错误,忽略视疲劳,建议重视视疲劳与干眼的相互关系。干眼和视疲劳诱因相似,相互影响,会形成恶性循环。从定义、症状、诊断、诱因、治疗等方面分析干眼和视疲劳的区别。环境、年龄、屈光不正、视频终端使用以及精神、心理和全身因素都会导致干眼和视疲劳,提出干眼和视疲劳的治疗两手都要抓,两手都要硬。无论干眼还是视疲劳提倡防大于治,积极矫正屈光不正,减少视频终端的使用时间,排除精神心理以及生理状态的影响提升病人对治疗的满意度。

视光日历发布环节:浙二眼科中心联合钱江晚报等机构,基于社会责任感,依托于媒体的传播能力,将正确的科普知识传播给更多的孩子、家长、家庭以期从源头减少近视眼的发病率。

图注:眼健康公益与社会责任圆桌论

陶悦群 合肥

表达了防大于治的观点。信任眼视光医生、眼视光师的专业能力。与此同时,平时注重于眼科普、捐赠和慈善用于贫困人群的治疗和眼视光人才的培养。

林国樑 上海

深入浅出得分析了消费者行为,意识到新的形式的宣传手段的重要性,通过新媒体运营提高科普的宣传广度和深度。

孙现强 大连

从企业文化“守护光明”延伸到公益和科普。持续开展防盲治盲事业,贫困人群的治疗,导盲犬的训导工作乃至野生动物的救治。由点带面感染员工、员工家属、合作伙伴、他人共同行动,提高视障人群的生活质量,以自己的方式传递着社会责任感。

杨晓光 广州

蔡司光学有着强烈的社会责任感,在抗疫期间赞助了250万多的眼科物资给一线医务人员,平时也注重贫困人群的治疗,青少年近视防控公益活动,而且保持着新的产品研发来优化产品带来更好的顾客的体验。

谷伊宁 中国杭州

谷主任谈起钱江晚报科普系列浙江大健康与眼科的渊源是基于提高患者依从性、认知度,深耕眼科,目前已拥有100多万的粉丝。通过媒体串联眼科、企业从而沉淀出常见的“眼科精华”——《视光日历——漫画谈近视防控》。科普是最好的眼科处方,有则改之无则加勉,防患于未然,从而终身受益。

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