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什么是眼眶炎性假瘤?眼眶炎性假瘤如何治疗?

发布日期:2014-04-28   http://www.zgjsyw.com
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导读:病变的组织类型与疗效关系密切。淋巴细胞浸润型对糖皮质激素敏感,根据病情可静脉注射或口服,原则是足量突击,病情控制后小量维持。眶内注射也有效,可采用甲基强的松龙40mg,病变周围注射,每周一次,可连续4次。对于药物不敏感、有禁忌症或复发病例,可选用小剂量放射治疗

    炎性假瘤(inflammatory pseudotumor)属于眼眶非特异性炎症的范畴,因症状和体征类似肿瘤,故称之为炎性假瘤,临床比较多见。多发于成年人,无明显性别和种族差异。基本的病理学改变是炎细胞浸润、纤维组织增生、变性等。根据病变侵犯的部位和阶段不同,临床表现各异。 

    【病因】 发病原因复杂,至今不明,目前认为是一种非特异免疫反应性疾病。 

    【临床表现】 炎性假瘤按组织学分型分为淋巴细胞浸润型、纤维组织增生型和混合型;不同类型的炎性假瘤其临床表现也有差异;按病变主要侵犯的部位来分,又可分为肌炎(myositis)、泪腺炎(dacryodenitis)、视神经周围炎(peroptineuritis)、弥漫性眼眶炎症(diffuse orbital inflammation)、眼眶炎性肿块(orbital inflammatory mass)等。病变累及的部位不同,临床表现也不尽相同。因此,眼眶炎性假瘤的临床表现有较大的差异;但它们均具有炎症和占位效应的共同特征。 

    ⒈ 肌炎 单条或多条眼外肌发病,其特征性改变是肌肉止点明显充血、肥厚,可透过结膜发现充血呈暗红色的肥厚肌肉。患者出现不同程度的眼球突出,眼球运动障碍、复视,眶区疼痛,部分患者上睑下垂;病变后期肌肉纤维化,眼球可固定在不同眼位。CT扫描可见眼外肌条状增粗,肌肉止点受侵,此特征可与甲状腺相关眼病鉴别。 

    ⒉ 泪腺炎 病变累及泪腺,临床症状较轻,患者可有流泪或眼睛干涩感。上眼睑水肿,外侧明显,睑缘呈“S”形,泪腺区结膜充血。扪诊时泪腺区可触及类圆形肿块,活动度差,轻度压痛。CT发现泪腺增大。 

    ⒊ 视神经周围炎 病变累及视神经鞘膜、眼球筋膜及其周围组织,以疼痛和视力减退为主。眼底可见视乳头充血、静脉迂曲扩张等表现。 

    ⒋ 弥漫性眼眶炎症 病变弥漫性累及眼眶所有结构,表现为眼球突出,眼眶压增高,泪腺增大,眼外肌肥厚,视神经增粗。 

    ⒌ 眼眶炎性肿块 是较常见的一种类型,眶内单发或多发,肿块位于眶前部可致眼球移位,于眶深部致眼球突出;CT显示高密度块硬。因肿块无包膜,与正常组织粘连,手术切除易出现并发症。 

    【临床表现】 与病变的组织类型关系密切,淋巴细胞浸润型炎性假瘤早期炎症表现突出,经治疗或病情自行控制后,部分病例预后较好,甚至有些患者经数次复发,仍可保持一定的生理功能。而纤维增生型炎性假瘤,发病初期炎症表现不明显,但有明显的纤维组织增生,眼球无明显突出,甚至内陷,眼眶压增高呈实体感,对药物和放射治疗均不甚敏感。早期即有功能障碍。混合型表现于二者之间。 

    【诊断】 典型的临床表现诊断不困难,CT显示占位性病变或正常结构的改变,眼外肌肥厚典型的特征可与甲状腺相关眼病相鉴别。超声检查,淋巴细胞浸润型表现内回声低,纤维组织增生型声衰减显著。此外,对于诊断不确或疗效不显著者,应注意排除恶性肿瘤,必要时活检。 

    【治疗】 病变的组织类型与疗效关系密切。淋巴细胞浸润型对糖皮质激素敏感,根据病情可静脉注射或口服,原则是足量突击,病情控制后小量维持。眶内注射也有效,可采用甲基强的松龙40mg,病变周围注射,每周一次,可连续4次。对于药物不敏感、有禁忌症或复发病例,可选用小剂量放射治疗,总量20Gy。其它免疫抑制剂及抗肿瘤药也有效。纤维组织增生型炎性假瘤对药物和放射均不敏感,可行眼眶理疗软化瘢痕,减少纤维化;根据病情各型均可采取手术切除肿块,或改善眼外肌生理功能,但应充分考虑手术可能的并发症和复发问题。 

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