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青光眼合并白内障的手术治疗 

发布日期:2013-08-19   http://www.zgjsyw.com
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导读:青光眼合并白内障的手术治疗,过去往往分二次进行,先行抗青光眼手术,手术成功后选择合适的时机实施白内障手术,这样虽然眼压能够得到较好的控制,但二次手术伴有二次并发症的危险,一些青光眼患者术后抱怨,视力越来越差,实际上一个重要的原因是青光眼手术后加速了白内障的发展。现在随着眼科显微手术技术的发展和提高,采用青光眼、白内障联合手术一次治愈两种疾病已得到较广泛的应用。联合的优点在于:既控制了眼压,又起到了复明作用,使患者避免了分次手术的痛苦、麻烦,同时还减轻了患者的经济负担。

青光眼合并白内障的手术治疗 

  青光眼合并白内障的手术治疗,过去往往分二次进行,先行抗青光眼手术,手术成功后选择合适的时机实施白内障手术,这样虽然眼压能够得到较好的控制,但二次手术伴有二次并发症的危险,一些青光眼患者术后抱怨,视力越来越差,实际上一个重要的原因是青光眼手术后加速了白内障的发展。现在随着眼科显微手术技术的发展和提高,采用青光眼、白内障联合手术一次治愈两种疾病已得到较广泛的应用。联合的优点在于:既控制了眼压,又起到了复明作用,使患者避免了分次手术的痛苦、麻烦,同时还减轻了患者的经济负担。

  如66岁的患者杨先生,2006年发现双眼闭角型青光眼,左眼眼压明显高于正常,故当时行左眼抗青光眼滤过手术,眼压控制在正常范围。2006年以来,右眼一直点用降眼压眼液,眼压控制基本正常,近一年来,患者视力逐渐下降,右眼近期有眼胀感,检查眼压有逐渐升高趋势,最高时曾达40mmHg.,因此杨先生于3月23日以 “双眼慢性闭角型青光眼”、“双眼视神经萎缩”入院,入院时杨先生的裸眼视力右眼0.3,左眼0.2,戴镜矫正无提高,点用降眼压眼液条件下,眼压右眼17.3mmHg,左眼15.7mmHg。入院后经过研究为杨先生制定了右眼 “青白”联合手术,左眼晶体超声乳化手术的治疗方案,术后患者裸眼视力右眼恢复到0.6,左眼0.5。在不使用降眼压药物情况下,右眼14.7,左眼15.2,效果显而易见的,患者非常满意。

  78岁的江阿婆,2012年3月的某一天晚上,左眼突发胀痛,并伴有恶心、头痛、视力下降,这是怎么回事呢?原来,两年前,江阿婆在上海和平眼科医院就诊断为 “双眼闭角型青光眼、老年性白内障”,左眼偶然会有眼胀,可自行缓解,平时一直点用0.5毛果芸香碱滴眼液及派立明眼液,眼压控制正常。这一次,江阿婆白天有些劳累,晚上左眼青光眼就突然发作起来了,次日到和平眼科医院就诊,一测左眼眼压,居然高到76mmHg,视力只剩下了眼前手动,急诊入院检查:左眼角膜水肿前房较浅,晶体混浊膨胀,立即给江阿婆一系列降眼压处理,使阿婆的眼压尽快降下来,三天后,当江阿婆眼压降至18mmHg时,施行了“左眼晶体超声乳化联合人工晶体植入及小梁切除手术”治疗,鉴于江阿婆右眼房角还未完全关闭,视力还有0.6,就先予以“右眼虹膜周切术”治疗,同时建议江阿婆右眼在适当的时候进行白内障超乳化手术。手术使江阿婆左眼视力提高到了0.6,眼压不用降眼压药下降至10mmHg。

  青光眼、白内障联合手术适应于:

  1、青光眼和白内障如果单独手术分别都有适应症

  2、开角型青光眼能在联合用药(用两种抗青光眼眼药水以上)的情况下,眼压得到控制,在行白内障手术时建议青光眼和白内障联合手术。

  3、青光眼药物不能控制需抗青光眼手术,虽然视力大于0.4,但晶状体的浑浊已累及瞳孔区,这样就适合做青光眼白内障的联合手术。

  4、对侧眼已做过白内障手术。

  5、原发性闭角型青光眼如果施行单纯青光眼手术,预期并发症发生的可能性较大,或者对侧眼青光眼已发生相关并发症。

  专家简介:夏风华教授,上海和平眼科医院副院长、主任医师、原第二军医大学附属长海医院主任医师,中华医学会上海眼科学会委员、眼科学会白内障学组委员,1999年曾在美国学习。致力于临床工作和科研工作近三十年,对复杂性白内障手术,有着丰富的成功经验,白内障超声乳化手术技能娴熟。同时擅长于视网膜脱离的玻璃体切除术、糖尿病眼病的诊治及重症眼外伤的救治。曾负责上海市科委等的数项科研课题。

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