编者按：白内障手术经历了多次技术变革，由单纯的复明手术发展为目前的追求更优质视觉效果的个性化手术。自爱尔康公司去年5月正式将LenSx眼科激光手术系统（以下简称LenSx）已近一周年，中国的眼科医师在感受着技术革新的同时，也一定在思考如何进一步丰富其应用经验。LenSx已在美国上市3年，2014年4月24日美国白内障屈光手术学会（ASCRS）年会上，Stephen Slade教授偕同David Dillman、Barbara Bowers、Jose de la Cruz及Clayton Blehm等分享了LenSx的临床经验。

　　Dr. Slade在致辞中指出，LenSx自问世的第一天起就在根据眼科医师实际应用中的反馈，迅速地创新发展，在屈光性白内障手术技术方面已自成一派。比如最近更新的软件就是基于眼科医师的要求：LenSx激光碎核模式能联合使用线性和放射性切割，使用者还可选择碎核的大小，基于核的软硬决定所用的时间和能量。当前患者对白内障手术后的屈光状态期待较高，一般手术结果可能难以达到±0.5 D的目标。VERION 图像引导系统由“参数单元”（VERION Reference Unit）和“数字标记”（VERION Digital Marker）组成，其设计旨在使手术设计与操作更准确和更有效，从而达到理想的屈光状态。如图1所示，从切口标记、撕囊标记、居中标记到Toric人工晶状体植入的角度是否符合VERION 图像引导系统都能简洁明了地标示出来。LenSx是可升级的前节手术工作站，能保证手术由始至终高效完成，结果精确、可重复，至今为止在美国已占到70%的市场份额。

　　图1. VERION图像引导系统

　　对接与囊膜切开的临床要点

　　有34年执业经验的David Dillman分享了他在对接（Docking）和囊膜切开方面的经验。他谈到，虽然有产品竞争者暗示LenSx在识别晶状体倾斜方面效果不佳，但实际上LenSx通过环形和线性扫描能达到晶状体的三位精确定位，环形扫描能识别前囊膜的高点和低点，而线性扫描能定位前囊膜的倾斜和轮廓。

　　手术的成功关键始于对接，而完美对接的关键在于无论是医师还是患者都感觉舒适。Dr. Dillman称，他在往年应用IntraLase时积累了如何在X-Y-Z三个方向上移动的经验，同时在手术前他有一个很好的助手，第二双眼和手能够帮助他进行观察和调整，有助于对接的顺利。对于患者，最重要的是头位，应将患者头部置于舒适而稳定的位置，避免其向下移动。Dr. Dillman指出，LenSx的SoftFit患者界面能保证持续的简易对接，其曲面设计能最小化角膜压迫和变形，固定角膜位置，还具有眼压升高水平较低等优点。对于囊膜切开，所有眼科医师通常希望能做到精确、可重复、居中、大小适宜、囊膜边缘光滑，Dr. Dillman认为应用SoftFit的囊膜切开均能实现。

　　切口技术的临床要点

　　应用LenSx的2年中，Barbara Bowers进行了830例手术，她的经验是集成的HD OCT增强了对解剖结构的识别，囊膜切开可重复性佳，能实现个性化的碎核等；针对角膜、囊膜和晶状体，LenSx具有不同参数的激光光束，以便完成不同的手术步骤。

　　在切口方面，LenSx能实现个性化的主切口和弧形切口，也可制作次切口，可以设定切口的深度百分比、长度和位置，并且实时测量角膜厚度，真正实现“三平面”的主切口。演讲的最后Dr. Bowers还分享了她设置的主切口参数（图2）和手术过程。

　　图2. 主切口参数设定

　　碎核与超声乳化的临床要点

　　Jose de la Cruz对2012年6月至2013年5月接受LenSx飞秒激光辅助白内障手术（LenSx组）和标准超声乳化白内障手术（对照组）的病例进行了对比，发现LenSx组相比对照组平均手术时间显著减少（P=0.029），在白内障分级为2级以上的病例，两组所用时间的差别更为明显（图3）。除手术时间外，该研究还发现LenSx组所耗液体量、超声乳化时间、超声乳化能量均低于对照组，有助于降低角膜内皮损伤的风险。

　　图3. 不同级别白内障的平均手术时间

　　人工晶状体植入的临床要点

　　Clayton Blehm自2012年开始应用LenSx，除头50例记录不完整患者外，他汇总分析了其后连续的全部病例（LenSx组），将其与2010~2012年非LenSx系统（对照组）完成的白内障手术进行对比，术前两组视力无差异，术后结果显示LenSx能够改善AcrySof IQ ReSTOR人工晶状体（ATIOL）和AcrySof IQ Toric IOL植入后的视力结果：术后LenSx组患者柱镜度数结果优于对照组（P<0.05）；植入ATIOL的患者中，LenSx组平均非矫正视力（UCVA）比对照组提高半行。

　　主席总结

　　LenSx在囊膜切开、晶状体碎核、切口和弧形切口等四部分为白内障手术带来巨大变革，使眼科医师能够根据不同患者情况，在可视条件下精确完成个性化手术，与传统白内障超声乳化手术相比患者术后视觉质量更高，Dr. Slade总结道，未来LenSx必将成为白内障治疗的常规，使更多患者受益。

　　来源：《国际眼科时讯》