老年黄斑变性知多少？

老年黄斑变性（AMD)被医生们俗称为＂老黄＂，是目前导致50岁以上人群不可逆性致盲的主要眼病，年龄是其最主要的发病因素，这主要与人体器官功能的衰退有关

葡萄膜先天异常脉络膜缺损

有色素沉着，常伴有小眼球、虹膜异常、视神经异常、晶状体缺如以及黄斑部发育异常等。非典型缺损者较少见，多为单眼，可位于眼底任何部位，以黄斑区缺损最多见，中心视力丧失，其他与典型者相似。无特殊治疗，并发视网膜脱离时可行手术治疗。

葡萄膜先天异常瞳孔残膜

瞳孔残膜（residual membrane of the pupil）为胚胎时期晶状体表面的血管膜吸收不全的残迹。有丝状和膜状两种，一般一端始于虹膜小环，另一端附着在对侧的虹膜小环外，或附着于晶状体前囊。通常不影响视力和瞳孔活动，不需要治疗。对于影响视力的较厚的瞳孔残膜，可行手术或激光治疗。

葡萄膜先天异常虹膜缺损

与手术切除者的不同点在于其缺损边缘为色素上皮所覆盖，常伴有其他眼部先天畸形，如睫状体或脉络膜缺损等。单纯性虹膜缺损为不合并其他葡萄膜异常的虹膜缺损，表现为瞳孔缘切迹、虹膜孔洞、虹膜周边缺损、虹膜基质和色素上皮缺损等，多不影响视力。

葡萄膜先天异常无虹膜

无虹膜（aniridia）是一种少见的眼部先天畸形，几乎都是双眼受累。常伴有角膜、前房、晶状体、视网膜和视神经异常，属常染色体显性遗传。虹膜完全缺失，可直接看到晶状体赤道部边缘、悬韧带及睫状突。可有畏光及各种眼部异常引起的视力低下，较多患者因进行性角膜、晶状体混浊或青光眼而失明。为减轻畏光不适，可戴有色眼镜或角膜接触镜。

脉络膜骨瘤葡萄膜炎治疗

肿物边缘不规则，似伪足向四周伸出，可形成视网膜下新生血管膜，伴有出血或浆液性视网膜脱离。FFA、超声波及CT检查有助于诊断。

脉络膜转移癌葡萄膜炎治疗

眼底表现为后极部视网膜下灰黄色或黄白色、结节状的扁平隆起，晚期可发生广泛视网膜脱离。诊断时应详细询问肿瘤病史、查找原发病灶。CT、MRI、超声波和FFA检查有助于诊断。

脉络膜恶性黑色素瘤葡萄膜炎

小的肿瘤可随访观察，或做局部切除、激光光凝或放疗。眼球摘除术仍是主要的治疗选择，主要适用于肿瘤继续发展、后极部肿瘤累及视神经、肿瘤较大可致失明、继发青光眼或视网膜脱离者。肿瘤已向眼外蔓延者，应作眼眶内容剜除术。

脉络膜血管瘤葡萄膜如何治疗？

易引起视网膜脱离而致视力高度减退，或并发顽固性青光眼而失明。超声波和FFA检查对诊断有较大帮助。可采用激光治疗。

什么是虹膜囊肿葡萄膜炎如何治疗？

虹膜囊肿表现为虹膜局限性隆起（图12-9），也可向后房伸展，于瞳孔区见到虹膜后有黑色隆起块，易被误诊为黑色素瘤。当囊肿增大占据前房或堵塞房角时，可引起难以控制的青光眼。目前多采用激光或手术治疗。

伪装综合征葡萄膜炎治疗？

可表现为前房积脓、虹膜结节、玻璃体混浊、视网膜或视网膜下肿块病灶等。此类疾病往往呈进行性加重，对糖皮质激素无反应或不敏感。对

急性视网膜坏死综合征葡萄膜炎如何治疗？

多隐匿发病，出现眼红、眼痛或眶周疼痛，早期出现视物模糊、眼前黑影，病变累及黄斑区时可有严重视力下降。眼前段可有轻至中度的炎症反应，易发生眼压升高。视网膜坏死病灶呈黄白色

Fuchs综合征葡萄膜炎如何治疗？

一般不需要糖皮质激素点眼，更无须全身治疗。前房炎症明显时，可给予短期点眼治疗。非甾体消炎药可能有助于炎症的控制。对并发性白内障，可行超声乳化和人工晶状体植入术，多数病例可获得较好的效果。对眼压升高者，给予降眼压药物，个别需行抗青光眼手术治疗。

交感性眼炎葡萄膜炎如何治疗？

对眼前段受累者，可给予糖皮质激素点眼和睫状肌麻痹剂等治疗。对于表现为后葡萄膜炎或全葡萄膜炎者，则应选择糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂治疗（参考VKH综合征的治疗）。

Behcet病葡萄膜炎如何治疗？

出现严重的视网膜炎或视网膜血管炎，在短期内即可造成视功能严重破坏，可大剂量短期使用

葡萄膜炎Vogt-小柳原田综合征如何治疗？

对初发者主要给予泼尼松口服，一般开始剂量为1～1.2mg/（kg.d），于10～14d开始减量，维持剂量为15～20mg/d（成人剂量），治疗多需8个月以上。对于复发的患者，一般应给予其他免疫抑制剂，如苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环孢霉素A、硫唑嘌呤等，通常联合小剂量糖皮质激素治疗。对于继发性青光眼和并发性白内障，应给予相应的药物或手术治疗。

什么是葡萄膜炎强直性脊椎炎？如何治疗？

前葡萄膜炎的治疗主要使用糖皮质激素滴眼液、睫状肌麻痹剂和非甾体消炎药（详见急性前葡萄膜炎的治疗）。脊椎病变应由有关科室治疗。

后葡萄膜炎治疗？

根据典型的临床表现，可做出诊断。FFA对判断视网膜及其血管炎、脉络膜色素上皮病变有很大帮助，ICGA有助于确定脉络膜及其血管的病变。B型超声、OCT、CT和MRI对确定炎症所引起的病变或在追溯病因上都可能有一定帮助。血清学检查、眼内液病原体直接涂片检查、聚合酶链反应（PCR）测定感染因素的DNA、病原体培养、抗体测定等，有助于病因诊断。

中间葡萄膜炎如何治疗？

定期观察 对视力大于0.5、且无明显眼前段炎症者可不给予治疗，但应定期随访观察。

中间葡萄膜炎并发症

黄斑病变黄斑囊样水肿最常见，尚可出现黄斑前膜、黄斑裂孔等改变。

怎么判断得了中间葡萄膜炎？

症状发病隐袭，多不能确定确切发病时间，轻者可无任何症状或仅出现飞蚊症，重者可有视物模糊、暂时性近视；黄斑受累或出现白内障时，可有明显视力下降，少数患者可出现眼红、眼痛等表现。

慢性前葡萄膜炎的治疗

糖皮质激素、非甾体消炎药和睫状肌麻痹剂是常用的局部治疗药物（详见急性前葡萄膜炎的治疗），但点眼频度应视炎症严重程度而定。对于合并有全身性疾病的患者，如幼年型慢性关节炎、炎症性肠道疾病、Vogt-小柳原田综合征等的患者，除了局部用药外，尚需全身使用其他免疫抑制剂。

急性前葡萄膜炎的治疗

治疗原则是立即扩瞳以防止虹膜后粘连，迅速抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生。由于前葡萄膜炎绝大多数为非感染因素所致，因此一般不需用抗生素治疗，对高度怀疑或确诊为病原体感染所致者，则应给予相应抗感染治疗。对非感染因素所致的葡萄膜炎，由于局部用药在眼前段能够达到有效浓度，所以一般不需要全身用药治疗。　

急性前葡萄膜炎的诊断

急性结膜炎 呈急性发病，有异物感、烧灼感，分泌物多，检查见眼睑肿胀，结膜充血，这些表现与急性前葡萄膜炎的畏光、流泪、视物模糊、睫状充血以及前房炎症反应有明显不同。

前葡萄膜炎的临床表现

症状 患者可出现眼痛、畏光、流泪、视物模糊，在前房出现大量纤维蛋白渗出或反应性黄斑水肿、视盘水肿时，可引起视力下降或明显下降，发生并发性白内障或继发性青光眼时，可导致视力严重下降。

什么是前葡萄膜炎？前葡萄膜炎分类

从病因和病程上大致可将前葡萄膜炎分为三类：①第一类仅出现急性前葡萄膜炎，此类患者多呈HLA-B27阳性，并且多合并有强直性脊椎炎、牛皮癣性关节炎、Reiter综合征和炎症性肠道疾病；②第二类为慢性前葡萄膜炎，如Fuchs综合征、儿童白色葡萄膜炎；③第三类是既可出现急性炎症又可出现慢性炎症，幼年型慢性关节炎、结核、梅毒等均可引起此类炎症。

葡萄膜炎的分类

临床和病理分类根据炎症的临床和组织学改变，可将其分为肉芽肿性和非肉芽肿性葡萄膜炎。以往认为肉芽肿性炎症主要与病原体感染有关，而非肉芽肿性炎症与过敏有关。实际上感染和非感染因素均可引起两种类型的炎症，并且一些类型的葡萄膜炎在疾病的不同阶段以及不同个体，既可表现为肉芽肿性炎症，又可表现为非肉芽肿性炎症。

葡萄膜炎是什么原因引起的？

葡萄膜炎（uveitis）过去是指葡萄膜本身的炎症，但目前在国际上，通常将发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症通称为葡萄膜炎，还有人将视乳头的炎症也归类于葡萄膜炎。葡萄膜炎多见发于青壮年人，易合并全身性自身免疫性疾病，常反复发作，治疗棘手，可引起一些严重并发症，是一类常见而又重要的致盲性眼病。