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前部缺血性视神经病变的不同类别治疗

发布日期:2014-03-11   http://www.zgjsyw.com
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导读: ①非动脉炎性(nonarteritic):或称动脉硬化性,多见于40~60岁患者,可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。相对的夜间性低血压可能在本病中起作用,特别是服用抗高血压药物的患者。25%~40%另眼也会发病。②动脉炎性(arteritic):较前者少见,主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)所致的缺血性视神经病变,以

   【临床类型】 ①非动脉炎性(nonarteritic):或称动脉硬化性,多见于40~60岁患者,可有糖尿病、高血压、高血脂等危险因素。相对的夜间性低血压可能在本病中起作用,特别是服用抗高血压药物的患者。25%~40%另眼也会发病。②动脉炎性(arteritic):较前者少见,主要为颞侧动脉炎或称巨细胞动脉炎(giant cell arteritis,GCA)所致的缺血性视神经病变,以70~80岁的老人多见。其视力减退、视盘水肿较前者更明显,且可双眼同时发生。若从症状、体征或血沉而怀疑为巨细胞动脉炎时,可做颞动脉活组织检查。常有风湿性多肌痛症,可累及颈、肩、上肢、臀部和大腿肌肉。由于颞动脉受累,可出现局限性或弥漫性头痛、头皮触痛、下颌痛等症状。此外,还可出现体重下降、厌食、低热、全身不适、肌痛和关节痛等症状。 

    【鉴别诊断】 视神经炎(视盘炎):患者年龄较轻,视力急剧下降,有眼球转动痛,视盘水肿更明显,视网膜出血。往往有后玻璃体细胞。 

    【治疗】 

    1.针对全身病治疗,改善眼部动脉灌注。 

    2.全身应用糖皮质激素,以缓解循环障碍所致的水肿、渗出,对动脉炎性尤为重要。如临床和血沉、C反应蛋白检查考虑为动脉炎性缺血性视神经病,应早期大剂量使用糖皮质激素冲击疗法,挽救患者视力,并预防另侧眼发作。 

    3.静脉滴注血管扩张药,改善微循环。 

    4.口服醋氮酰胺降低眼压,相对提高眼灌注压。

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