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如何鉴别不同类别的视神经病变?

发布日期:2014-03-11   http://www.zgjsyw.com
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导读:前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy,AION)视力骤然丧失,眼球运动时无疼痛,视盘肿胀趋于灰白色,视野缺损最常见为下方。在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变中,患者年龄大于50岁,多见于70岁,血沉和C反应蛋白(CRP)检查有助鉴别诊断;非动脉炎性AION多见于40~60岁,病史中多数有可导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史等。

   如何鉴别不同类别的视神经病变?【鉴别诊断】 

    1.前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy,AION)视力骤然丧失,眼球运动时无疼痛,视盘肿胀趋于灰白色,视野缺损最常见为下方。在巨细胞动脉炎所致的缺血性视神经病变中,患者年龄大于50岁,多见于70岁,血沉和C反应蛋白(CRP)检查有助鉴别诊断;非动脉炎性AION多见于40~60岁,病史中多数有可导致动脉粥样硬化性血管病的危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、长期吸烟史等。 

    2. Leber遗传性视神经病变 属线粒体遗传性疾病,常发生于十几岁或二十几岁的男性,女性为遗传基因携带和传递者而本身发病较少。一眼视力速丧失,然后另眼在数天至数月内视力也丧失。视盘旁浅层毛细血管明显扩张,但无荧光素渗漏;视盘水肿,随后为视神经萎缩;线粒体DNA点突变检查可帮助鉴别诊断,90%~95%的患者由DNA 11778、14484或3460位点突变所致,近年来有一些其他少见原发位点的研究报告。 

    3.中毒性或代谢性视神经病变 进行性无痛性双侧视力丧失,可能继发于酒精,营养不良,各种毒素如乙胺丁醇、氯喹、异烟肼、氯磺丙脲,重金属,贫血等。 

    其他视神经病如前颅窝肿瘤导致的压迫性视神经病、特发性颅内高压导致的视力下降以及心因性视力下降等均可误诊为视神经炎,应注意鉴别。 

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