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糖尿病性视网膜病变的治疗

发布日期:2014-07-04   http://www.zgjsyw.com
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    糖尿病性视网膜病变(diabeticretinopathy,DR)最常见的视网膜血管病,是50岁以上人群主要致盲眼病之一。,早期无自觉症状,病变发展到黄斑后始出现不同程度的视力减退。视网膜微血管病变是DR的基本病理过程:

    1.临床分期或分级:按DR发展阶段和严重程度,临床分为非增殖性(nonproliferativediabeticretinopathy,NPDR)(单纯型或背景型)和增殖性(proliferativediabeticretinopathy,PDR)(图14-10图14-11)。我国1984年全国眼底病学术会议制定了DR的分期标准(表14-3)。但该分期标准存在未能包括黄斑病变的缺陷,2002年16个国家有关学者在悉尼召开的国际眼科学术会议上拟定了新的临床分级标准(表14-4)。该标准以散瞳眼底镜检查所见为基础,便于推广、利于普查和不同层次和科室的医师之间的交流。

表14-3 糖尿病性视网膜病变的临床分期

病变严重程度

眼底表现

非增殖性 
(单纯性)

I
II
III

以后极部为中心,出现微动脉瘤和小出血点 
出现黄白色硬性渗出及出血斑 
出现白色棉絮斑和出血斑

增殖性

 

IV
V
VI

眼底有新生血管或并有玻璃体积血 
眼底新生血管和纤维增殖 
眼底新生血管和纤维增殖,并发牵拉性视网膜脱离

表14-4糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准

病变严重程度

散瞳眼底检查所见

无明显视网膜病变

无异常

轻度NPDR

仅有微动脉瘤

中度NPDR

微动脉瘤,存在轻于重度NPDR的表现

重度NPDR

 

出现下列任一改变,但无PDR表现。 
1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 
2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 
3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常

PDR

出现以下一种或多种改变: 
新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血

糖尿病性黄斑水肿分级

无明显糖尿病性黄斑

后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出

轻度糖尿病性黄斑

后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出,但远离黄斑中心

中度糖尿病性黄斑

视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心

重度糖尿病性黄斑

视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心

    2.治疗:应严格控制血糖,治疗高血压,定期眼底检查,根据DR所处阶段采取适当治疗。对于重度NPDR和PDR,采取全视网膜光凝(panretinalphotocoagulation,PRP)治疗,以防止或抑制新生血管形成,促使已形成的新生血管消退,阻止病变继续恶化。如有黄斑水肿,可行黄斑格栅样光凝(gridpatternphotocoagulation)。对已发生玻璃体积血长时间不吸收、牵拉性视网膜脱离,特别是黄斑受累时,应行玻璃体切除术,术中同时行PRP。

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