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LASEK与LASIK在屈光回退再治疗比较观察[学术交流}

发布日期:2013-02-16   http://www.zgjsyw.com

 LASEK与LASIK在屈光回退再治疗比较观察

 

    【摘要】

目的  比较准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术( LASEK)和准分子角膜原位磨镶术(IASIK)在矫治屈光回退再治疗的安全性,有效性和可预测性。

方法 回顾性分析8例12只眼LASEK(A组)和15例23只眼LASIK(B组)在术后屈光回退,欠矫再次手术病例。A组采用酒精浸泡保留上皮瓣的方法;B组采用原瓣掀起或再次重新制瓣的方法。

结果 术后1月A组眼视力≥0.8者9只眼(占75%),B组≥0.8者2只眼(87qo),等效球镜屈光度+1.0_-1.25D之间。B组有一例重新制瓣时出现角膜瓣错位,第三次手术行LASEK裸眼视力达到1.0。

结论 LASEK和LASIK在术后屈光回退,欠矫再治疗是安全有效的。两种手术方法在远期疗效和术后并发症等仍需更长期的观察。

    【关键词】LASEK;LASIK;屈光回退;治疗

 

 

       我院自2004年始将准分子激光上皮下磨镶术LASEK和准分子激光原位磨镶术(LASIK)两种方法应用于屈光手术后欠矫、回退的再治疗,报道如下。

 

材料和方法

 

    1.一般资料:8例12只眼LASIK术后屈光回退,欠矫的患者行IASEK(A组),15例23只眼RK、PRK、LASIK术后回退,欠矫的患者行IASIK(B组),再治疗前两组近视度数等效球镜-1.0~-4.50D,散光-0.75—-2.75 DC。A组角膜中央厚度386-437肛m,平均(405 *3.79)ym,B组416~501ym,平均(432±11.24)¨m,所有患者术后随访6个月以上。

    2.手术方法:( 1)LASEK再治疗的手术方法:①表麻后开睑器开睑。②角膜表面中央环形槽置新鲜配制的20%酒精作用时间20s。③用棉棒吸出槽内酒精,BBS冲洗液彻底冲洗角膜表面及结膜囊。④用角膜上皮铲自下方瓣缘始翻起角膜上皮瓣堆枳于上方。⑤按术前预设治疗参数激光扫描切削。⑥少量BBS液冲洗干净角膜床,复位上皮瓣。⑦配戴软性角膜接触镜。( 2)IASIK再治疗手术方法:①原瓣掀起的方法,表麻后做角膜标记,寻找初次治疗的瓣痕迹,用虹膜恢复器从瓣的缝隙伸入瓣下将瓣掀开,吸血海绵擦干基质床,激光扫描切削。②再制瓣的方法需要比初次治疗较厚的刀头制作角膜瓣。(3)术后处理:A组术后5至7d,取出角膜接触镜。术后第一天滴艾氟龙眼液每日4次用1个月,以后每月逐渐减少每日分别为3次,2次,1次,共用药4个月。B组艾氟龙每日4次,用药两周。抗生素,人工泪液滴眼剂。术后ld,3d,l0d,1个月,2个月,3个月,6个月,1年,常规复查裂隙灯,裸眼视力,角膜Haze,眼压,角膜地形图,屈光度等。

 

结  果

 

    1.术后视力和屈光度:术后1个月A组裸眼视力≥0.6者9只眼(占75%),B组≥0.6者20只眼(占87%)等效球镜屈光度+1.0 -I.50DC。

    2.上皮愈合情况:LASIK治疗后第2天无上皮浸润,角膜光滑,未诉不适.LASEK治疗后5。7d上皮愈合完整,取接触镜。

3.角膜基质层和层间反应:A组4只眼2级以下Haze 2只眼,0.5级2只眼,经用药调整,逐渐好转至消失,无激素性高眼压及继发性圆锥角膜。B组一例再制瓣时出现瓣错位,3月后第3次手术行LASEK,裸眼视力达1.0。无上皮内生、角膜瓣皱折及移位,角膜融解等并发症。

 

讨  论

 

    LASIK成为目前激光矫正近视的主流手术,但术后欠矫、回退是常见并友症之一。致欠矫、回退的原因很多:高度近视,个体愈合差异,激光能量波动,环境变化【1】,角膜基质细胞过度增生等【2,3】。本组病例,高度近视初次手术> -6.50D术后回退、欠矫18只眼(占51,3%),RK术后再治疗3例,PRK术后再治疗4例,高度近视且角膜薄,术中激光切削直径小者,术后易出现回退【4】。本组资料,我们把初次手术3月以后综合验光负屈光度的患者定义为回退。

    目前专家普遍认为再次手术时间距上次手术至少3个月以上,屈光度稳定,排除继发角膜圆锥可能,角膜厚度稳定,不能太薄【5】。本组需二次激光治疗的患者在给予一定的球镜矫正后,视力会达到理想效果,每月检查一次屈光度,包括散瞳验光和综合验光连续3次屈光度稳定,角膜基质层不低于270µm,术前常规Drbscan-Ⅱ检查,排除继发角膜圆锥和膨隆。

    B组行LASIK原瓣掀起补激光多是角膜足够厚,屈光度数较低的患者,RK、PRK术后再治疗选择重新制瓣,术后反应轻、恢复快,随诊6月以上视力稳定,未诉暗光、光影等。

      Carones等【8】研究发现,对LASIK术后屈光回退和欠矫者行PRK治疗,术后出现3级以上Haze者高达82.3%,并且再次出现屈光回退和最佳矫正视力下降,认为PRK不适合LASIK术后二次治疗。周慧瑶等[10]报告采用PTK+PRK方法用于二次手术治疗取得较好疗效。

    两种方法二次治疗取得明显疗效,视力均得到有效恢复。90%以上患者术后1月屈光状态在1.0D之内。随着时间延长,两组BSCVA均有不同程度提高。本资料B组LASIK术后几乎无不适反应,患者满意度高。但重新制瓣需比初次瓣厚,以避免出现角膜组织丢失、错位等角膜瓣异常。本资料B组有一例因为二次手术角膜瓣较初次薄出现瓣错位,角膜组织丢失,第三次手术行LASEK,预后较好。因为A组LASEK术后早期有流泪、卡感症状,随着上皮愈合好明显缓解,出现2级以下Haze,经用药控制。与本组选择治疗屈光度较低可能有关,李新宇【9】等—报道建议LASEK再治疗屈光度不超过-4.0D为宜。

综上所述,比较两种手术方法在二次手术中的再治疗,手术简便易行,均是安全有效的。两者在远期疗效和术后并发症等仍需更长期的观察。

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