我国角膜移植手术用药专家共识(2016年)

洪晶教授为北京大学第三医院、北京大学眼科中心副主任、教授、主任医师、博士生导师，角膜眼表疾病科主任，眼库主任。中华眼科学会角膜病学组委员、中华医学会组织工程干细胞学组委员，任《中华眼科杂志》等多家杂志的编委。                                      

洪晶教授主要从事角膜及眼表疾病的临床研究20余年，对复杂角膜病的诊断和治疗；结膜炎和干眼病的基础研究和临床诊治有较深的造诣；擅长各种类型角膜移植手术。在国内率先开展角膜内皮移植手术。承担国家自然科学基金6项、卫生部、教育部和省自然科学基金等共十余项课题，在国内外发表文章100余篇，获省科技进步二等奖一项，培养博士、硕士研究生30余人。

角膜移植手术不同于白内障和其他内眼手术，手术成功只意味着成功的一部分，另一部分靠围手术期管理，如果管理不好，植片一旦发生排斥反应或出现其他并发症，就意味着手术是失败的。既然围手术期管理这么重要，而中国目前还没有一个围手术期用药的共识，所中华医学会眼科学分会角膜病学组出台了角膜移植围手术期用药的专家共识，目的是让基层的医生用药有所遵循，促进围手术期用药的规范化。

抗生素的应用：临床常用的抗生素为氟喹诺酮类如左氧氟沙星。围手术期使用抗生素主要是预防感染，术前和内眼手术没有大的区别，都是术前三天使用抗生素，但在术后就有所区别，抗生素使用时间要长一些。因为角膜移植手术尤其是穿透性角膜移植的切口是很大的，它对角膜的破坏程度比其他内眼手术要大的多，加之术后又使用一些激素和免疫抑制剂会降低眼局部的抵抗力 ，所以术后抗生素大概要用到一个月或者等完全上皮化后再停掉。

激素和免疫抑制剂的应用：激素在手术早期需要选择穿透性强的药物如醋酸泼尼松龙和地塞米松，且用药时间也较长，用药期间要密切注意眼压的变化，在半年后可更换为低浓度的激素如氟美童。对于高危角膜移植的患者要选择强效的免疫抑制剂-他克莫司，可以更好的抑制排斥反应。这一点在围手术期用药指导方面有详细的描述，希望大家共同遵循这一原则，这样我们的患者术后并发症就会大大减少，角膜移植手术的成功率也会提高。

人工泪液的应用：角膜移植术后，人工泪液是必须要用的。因为板层和穿透角膜移植都在角膜表面做了很大的切口，即使是微创手术的内皮移植，因其自身内皮功能不好，其眼表也是不健康的，所以术后早期泪膜的稳定对于促进上皮修复很重要。人工泪液种类繁多，需要注意两点，一是对眼表刺激小的产品，使用无防腐剂的人工泪液。二是粘稠度要高，术后眼表的状态差需要使用高粘稠度的人工泪液。

【标题】：我国角膜移植手术用药专家共识（2016年）

【作者】：中华医学会眼科学分会角膜病学组

【摘要】：

角膜移植手术是眼科重要的复明手术之一，其兼有眼科显微手术和移植手术的特点，因此发生并发症的概率较高，尤其穿透性角膜移植术是全周全层角膜切开，手术风险高。角膜移植手术后常见的并发症包括切口愈合不良、植片感染、眼压升高、原发病复发、免疫排斥反应等。近年来，随着显微手术技术的改进，手术的成功率明显提高，但术后失败率仍高于其他眼前节手术，主要原因是围手术期及术后长期用药的规范性和准确性可直接影响到手术的成败及角膜植片的长期存活。目前国内尚无角膜移植手术的用药规范，导致不同医院和医师围手术期用药差异很大，影响角膜移植手术的快速健康开展。因此，中华医学会眼科学分会角膜病学组组织相关专家讨论，制定了我国角膜移植手术的用药共识，供国内从事角膜移植手术相关诊疗工作的医师借鉴。