来源： 国际眼科时讯
杨光 天津中医药大学第一附属医院
多年来我国中西医结合临床研究始终关注、追踪着眼科热点问题，但一方面由于确实缺少像青蒿素治疗疟疾、砷制剂治疗白血病那样的“突破性”进展，另一方面也由于历史形成的中西医之间学术特点差异和长久以来的沟通、交流较少，使中西医结合眼科的研究成果较少为眼科界所关注。
糖尿病视网膜病变（DR）
运用中医药治疗DR有大量临床有效的报告，证实中药具有助促进眼底出血吸收、提高视力、抑制新生血管、改善糖尿病的高血粘状态等效果；廖品正、段俊国等通过多中心、大样本、随机对照研究证实补气化瘀中药治疗非增值期DR，在提高视力上优于导升明，在减少微血管瘤和硬性渗出、促进出血吸收等方面与导升明相当，并已推出DR专科中成药芪明颗粒。马殿伟、谢学军等研究证实补肾活血中药含药血清能提高正常及高糖和转化生长因子-β2同时存在条件下Müller细胞膜的稳定性、增强Müller细胞活力；金明等的研究证实中药对DR的黄斑水肿确有疗效。另外，川芎嗪、丹参制剂、三七制剂、银杏制剂、葛根、密蒙花等也有较多临床应用及实验方面的报告。匡丽晖、方穗雄等对DR进行FFA表现与中医证候相关性研究，发现DR出现新生血管者以阴阳两虚、血瘀水停、阴虚热盛证为多见。
眼底出血 大量临床报告证实中药治疗对各类眼底出血在缩短吸收时间、提高视力等方面效果较好，目前多种治疗出血的中成药在临床广为应用。彭清华、叶群如等研究证实凉血活血中药对兔RVO模型具有抑制VFGF、bFGF高表达，从而抑制缺氧诱导的新生血管形成的作用。萧家翔、王文美观察到石斛、白芍等中药能够减轻和防止玻璃体积血时视网膜超微结构的损害。
年龄相关性黄斑变性（AMD）本病是中医药特别关注的问题，临床治疗报道颇多，老中医个人经验治疗AMD个案疗效较好，如国医大师唐由之、高健生、庄曾渊等；大多临床报告多以提高视力等为疗效标准，缺乏高质量的随机对照研究。
白内障 虽然二三级中医院大多已开展了超乳等白内障手术，但非手术疗法的研究并未被忽略，研究者仍然希望找到减轻或抑制晶状体混浊的中药。詹敏、李志英等发现传统补益肝肾健脾中药含药血清具有抑制试验试验大鼠晶状体淍亡作用。李伟华、亢泽峰等以计算机图像分析系统进行灰度分析证实，藏药复方制剂对紫外线照射大鼠的晶状体有明显预防和减轻混浊作用。林静、赵桂秋等观察到白内障超乳术后服用活血化瘀中药的患者黄斑区增厚及水肿者明显少于空白对照组，视力恢复也更好一些。笔者观察到初中期白内障针刺后大多数患者视力可以提高，但晶状体混浊并未减轻，且眼局部穴与全身取穴结果无显着差异。
病毒性角膜炎 中药治疗病毒性疾病具有疗效好、无毒副作用、无抗药性等优点，辩证口服中药治疗病毒性角膜炎疗效可靠，平时中药调理也具有防止复发作用。试验研究已从单纯关注中药抑制病毒转化为中药提高机体免疫力、放复发等方面研究。但临床仍缺少理想的抗病毒中药滴眼剂。
干眼 中药复方口服、局部洗剂、滴眼液、中药雾化、针刺和灸法等治疗干眼的临床报导众多，在改善临床症状、延长BUT等方面疗效明显。王育良等从文献中发掘出草药鬼针草具有“使人多泪”作用，制成滴眼剂后临床应用及试验研究证实对干眼疗效确切。许多研究证实密蒙花总黄酮对干眼试验动物泪腺组织具有多方面的保护组作用。
单味中药及成分在眼科的作用 许多中药或其成分提取后对眼组织有益或可治疗某种眼病。单一药味或成分研究较复方相对容易，因此近年来此类研究众多，如姜黄素、密蒙花总黄酮、白蒺藜皂苷、蛴螬酸、枸杞、人参及其皂苷、三七及其皂苷、银杏叶制剂、细辛、冰片等，在抗增值、抗肿瘤、抗凋亡、免疫调节、改善微循环、保护视神经及视网膜细胞、帮助其他药物通过眼-血屏障等方面均获得相应研究成果。
中医治则研究 治则治法是中医独特的学术内容，此类研究在眼科尚不充分，但治则研究的成果将比单纯方药研究对临床更有指导作用。彭清华等对益气养阴活血法进行了多方面的研究，证实该法对糖网病患者视力及眼底状况改善明显；对试验动物视网膜脱离后有促进视网膜复位、促进网膜下出血吸收、促进神经上皮层与色素上皮层重新贴附等作用；在RVO、AMD等疾病中也有积极作用。
针刺治疗研究 文献证实针刺疗法应用于眼病治疗已有二千年的历史，在民间亦广为患者接受，但相关基础研究尚不够深入。临床基础研究证实，针刺可使大部分视力低下的眼病视力提高，对眼部各组织（眼动脉、球结膜微循环、视网膜中央动脉等）供血有改善作用，缺血性视神经病变等确有疗效。对视神经功能有改善作用，如对视神经萎缩确可提高视力，对已控制眼压的部分青光眼患者可提高视力、改善视野。对中枢性疾病导致的视力、视野损害有促进恢复作用。对麻痹性斜视可有效刺激麻痹眼肌尽快恢复。刘文等研究发现针刺对昼夜眼压波动可能有良性影响。另外也应看到，尽管关于针刺治疗近视的报告很多，但尚无可靠研究证实针刺可以改变屈光度；本人观察到针刺可提高白内障患者的视力但不能减轻晶状体混浊；针刺是否能持久降低眼压的研究也不成熟；针刺治疗干眼的疗效缺乏随访观察。
中医药研究范围甚广、方法多样、成果丰硕，简要介绍难免挂一漏万。但也应看到，眼科中医药研究还存在方法欠严谨、深度不够、重大项目较少等问题，有影响的成果还很少。笔者认为，虚心向西医学习、中西医结合、多单位联合协作等是改变这种状态的有效方法。
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